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各課申請書ダウンロード(個人向け)一覧

住民課

住民課申請書ダウンロード一覧
様式の種類・名称	ファイル形式・サイズ	説明
国民健康保険・国民年金資格異動届	国民健康保険・国民年金資格異動届(PDFファイル:174.7KB) 国民健康保険・国民年金資格異動届(Wordファイル:30.2KB)	国民健康保険・国民年金資格異動届説明(PDFファイル:67.5KB)
国民健康保険保険者証再交付申請書	国民健康保険保険者証再交付申請書(PDFファイル:81.6KB) 国民健康保険保険者証再交付申請書(Wordファイル:16KB)	国民健康保険保険者証再交付申請書説明(PDFファイル:81.2KB)
国民健康保険限度額適用（限度額適用・標準負担額減額）認定申請書	国民健康保険限度額適用（限度額適用・標準負担額減額）認定申請書(PDFファイル:120.5KB) 国民健康保険療養費支給申請書(Wordファイル:17.7KB)	国民健康保険限度額適用（限度額適用・標準負担額減額）認定申請書説明(PDFファイル:76KB)
国民健康保険療養費支給申請書	国民健康保険療養費支給申請書(PDFファイル:62.8KB) 国民健康保険療養費支給申請書(Wordファイル:17.7KB)	国民健康保険療養費支給申請書説明(PDFファイル:72.5KB)
出産育児一時金支給申請書	出産育児一時金支給申請書(PDFファイル:52.4KB) 出産育児一時金支給申請書(Wordファイル:18KB)	出産育児一時金支給申請書説明(PDFファイル:72.6KB)
国民健康保険特定疾病認定申請書	国民健康保険特定疾病認定申請書(PDFファイル:86.5KB) 国民健康保険特定疾病認定申請書(Wordファイル:15.9KB)	国民健康保険特定疾病認定申請書説明(PDFファイル:76KB)
国民健康保険葬祭費支給申請書	国民健康保険葬祭費支給申請書(PDFファイル:60.2KB) 国民健康保険葬祭費支給申請書(Wordファイル:18KB)	国民健康保険葬祭費支給申請書説明(PDFファイル:77.9KB)
国民健康保険人間ドック受検申込書	国民健康保険人間ドック受検申込書(PDFファイル:56.7KB) 国民健康保険人間ドック受検申込書(Wordファイル:15KB)	国民健康保険人間ドック受検申込書説明(PDFファイル:97KB)

福祉課

福祉課申請書ダウンロード一覧
様式の種類・名称	ファイル形式・サイズ	説明
毛呂山町障害児（障害者）民間団体生活サポート事業利用者登録申請書	毛呂山町障害児（障害者）民間団体生活サポート事業利用者登録申請書(PDFファイル:10.5KB) 毛呂山町障害児（障害者）民間団体生活サポート事業利用者登録申請書(Wordファイル:31.5KB)	毛呂山町障害児（障害者）民間団体生活サポート事業利用者登録申請書説明(PDFファイル:85.4KB)
毛呂山町障害者移動支援事業利用登録申請書	毛呂山町障害者移動支援事業利用登録申請書(PDFファイル:15.9KB) 毛呂山町障害者移動支援事業利用登録申請書(Wordファイル:24.5KB)	毛呂山町障害者移動支援事業利用登録申請書説明(PDFファイル:85.4KB)
毛呂山町障害者移動支援事業利用登録変更・中止届	毛呂山町障害者移動支援事業利用登録変更・中止届(PDFファイル:14.7KB) 毛呂山町障害者移動支援事業利用登録変更・中止届(Wordファイル:22.5KB)	毛呂山町障害者移動支援事業利用登録変更・中止届説明(PDFファイル:10.7KB)
毛呂山町障害者移動支援事業利用者票再交付申請書	毛呂山町障害者移動支援事業利用者票再交付申請書(PDFファイル:13.9KB) 毛呂山町障害者移動支援事業利用者票再交付申請書(Wordファイル:22KB)	毛呂山町障害者移動支援事業利用者票再交付申請書説明(PDFファイル:10.5KB)
毛呂山町日中一時支援事業利用者登録申請書	毛呂山町日中一時支援事業利用者登録申請書(PDFファイル:13.6KB) 毛呂山町日中一時支援事業利用者登録申請書(Wordファイル:24KB)	毛呂山町日中一時支援事業利用者登録申請書説明(PDFファイル:11.7KB)
毛呂山町日中一時支援事業利用者登録変更・中止届	毛呂山町日中一時支援事業利用者登録変更・中止届(PDFファイル:9.8KB) 毛呂山町日中一時支援事業利用者登録変更・中止届(Wordファイル:21.5KB)	毛呂山町日中一時支援事業利用者登録変更・中止届説明(PDFファイル:10.7KB)
毛呂山町日中一時支援事業利用者登録証再交付申請書	毛呂山町日中一時支援事業利用者登録証再交付申請書(PDFファイル:10KB) 毛呂山町日中一時支援事業利用者登録証再交付申請書(Wordファイル:21.5KB)	毛呂山町日中一時支援事業利用者登録証再交付申請書説明(PDFファイル:10.6KB)
福祉タクシー利用券交付申請書	福祉タクシー利用券交付申請書(PDFファイル:10KB) 福祉タクシー利用券交付申請書(Wordファイル:31KB)	福祉タクシー利用券交付申請書説明(PDFファイル:11.8KB)
福祉タクシー利用券交付事項変更（喪失）届	福祉タクシー利用券交付事項変更（喪失）届(PDFファイル:9.8KB) 福祉タクシー利用券交付事項変更（喪失）届(Wordファイル:31.5KB)	福祉タクシー利用券交付事項変更（喪失）届説明(PDFファイル:10.7KB)
障害者自動車改造費補助金交付申請書	障害者自動車改造費補助金交付申請書(PDFファイル:12.6KB) 障害者自動車改造費補助金交付申請書(Wordファイル:39.5KB)	障害者自動車改造費補助金交付申請書説明(PDFファイル:11.3KB)
障害者自動車改造費補助事業実績報告書	障害者自動車改造費補助事業実績報告書(PDFファイル:10.6KB) 障害者自動車改造費補助事業実績報告書(Wordファイル:27KB)	障害者自動車改造費補助事業実績報告書説明(PDFファイル:10.6KB)
障害者自動車運転免許取得費補助金交付申請書	障害者自動車運転免許取得費補助金交付申請書(PDFファイル:11.8KB) 障害者自動車運転免許取得費補助金交付申請書(Wordファイル:33KB)	障害者自動車運転免許取得費補助金交付申請書(PDFファイル:11.3KB)
障害者自動車運転免許取得費補助事業実績報告書	障害者自動車運転免許取得費補助事業実績報告書(PDFファイル:11.7KB) 障害者自動車運転免許取得費補助事業実績報告書(Wordファイル:33KB)	障害者自動車運転免許取得費補助事業実績報告書説明(PDFファイル:10.8KB)
重度身体障害者居宅改善整備費補助金交付申請書	重度身体障害者居宅改善整備費補助金交付申請書(PDFファイル:11.4KB) 重度身体障害者居宅改善整備費補助金交付申請書(Wordファイル:30.5KB)	重度身体障害者居宅改善整備費補助金交付申請書説明(PDFファイル:11.3KB)
重度身体障害者居宅改善整備費補助事業実績報告書	重度身体障害者居宅改善整備費補助事業実績報告書(PDFファイル:9.6KB) 重度身体障害者居宅改善整備費補助事業実績報告書(Wordファイル:25.5KB)	重度身体障害者居宅改善整備費補助事業実績報告書説明(PDFファイル:10.6KB)

総務課

総務課申請書ダウンロード一覧
様式の種類・名称	ファイル形式・サイズ	説明
公文書開示請求書	公文書開示請求書(PDFファイル:12.9KB) 公文書開示請求書(Wordファイル:34.5KB)	公文書開示請求書説明(PDFファイル:11.3KB)
公文書任意的開示申出書	公文書任意的開示申出書(PDFファイル:11.3KB) 公文書任意的開示申出書(Wordファイル:29.5KB)	公文書任意的開示申出書説明(PDFファイル:10.7KB)
町名地番変更証明書交付申請	町名地番変更証明書交付申請(PDFファイル:76.3KB) 町名地番変更証明書交付申請(Wordファイル:52.5KB)	町名地番変更証明書交付申請説明(PDFファイル:13.9KB)
後援申請書	後援申請書(PDFファイル:47.6KB) 後援申請書(Wordファイル:25.5KB)	後援申請書説明(PDFファイル:81.3KB)
後援行事実施報告書	後援行事実施報告書(PDFファイル:45.9KB) 後援行事実施報告書(Wordファイル:17.5KB)	後援行事実施報告書説明(PDFファイル:69.7KB)

秘書広報課

秘書広報課申請書ダウンロード一覧
様式の種類・名称	ファイル形式・サイズ	説明
「広報もろやま」情報交換コーナーの掲載依頼書	情報交換掲載依頼書(PDFファイル:115.5KB) 情報交換掲載依頼書(Wordファイル:19.2KB)	「広報もろやま」情報交換コーナーの掲載依頼書説明(PDFファイル:11KB)

まちづくり整備課

まちづくり整備課申請書ダウンロード一覧
様式の種類・名称	ファイル形式・サイズ	説明
毛呂山町道路等の美化サポート団体認定申込書	毛呂山町道路等の美化サポート団体認定申込書(PDFファイル:31.5KB) 毛呂山町道路等の美化サポート団体認定申込書(Wordファイル:46KB)	毛呂山町道路等の美化サポート団体認定申込書説明(PDFファイル:16.9KB)
毛呂山町道路等の美化サポート活動計画書	毛呂山町道路等の美化サポート活動計画書(PDFファイル:30.5KB) 毛呂山町道路等の美化サポート活動計画書(Wordファイル:42.5KB)	毛呂山町道路等の美化サポート活動計画書説明(PDFファイル:16.9KB)
毛呂山町道路等の美化サポート事故報告書	毛呂山町道路等の美化サポート事故報告書(PDFファイル:21KB) 毛呂山町道路等の美化サポート事故報告書(Wordファイル:32.5KB)	毛呂山町道路等の美化サポート事故報告書説明(PDFファイル:17.1KB)
毛呂山町道路等の美化サポート団体確認書変更・解除届	毛呂山町道路等の美化サポート団体確認書変更・解除届(PDFファイル:14KB) 毛呂山町道路等の美化サポート団体確認書変更・解除届(Wordファイル:26KB)	毛呂山町道路等の美化サポート団体確認書変更・解除届説明(PDFファイル:16.2KB)

高齢者支援課

高齢者支援課申請書ダウンロード一覧
様式の種類・名称	ファイル形式・サイズ	説明
介護保険資格取得・異動・喪失届	介護保険資格取得・異動・喪失届(PDFファイル:177.5KB) 介護保険資格取得・異動・喪失届(Wordファイル:24.9KB)	介護保険資格取得・異動・喪失届説明(PDFファイル:105.2KB)
介護保険住所地特例適用・変更・終了届	介護保険住所地特例適用・変更・終了届(PDFファイル:137.5KB) 介護保険住所地特例適用・変更・終了届(Wordファイル:22.4KB)	介護保険住所地特例適用・変更・終了届説明(PDFファイル:105.2KB)
介護保険被保険者証交付申請書	介護保険被保険者証交付申請書(PDFファイル:156.9KB) 介護保険被保険者証交付申請書(Wordファイル:25.4KB)	介護保険被保険者証交付申請書説明(PDFファイル:105.1KB)
介護保険被保険者証等再交付申請書	介護保険被保険者証等再交付申請書(PDFファイル:161.6KB) 介護保険被保険者証等再交付申請書(Wordファイル:25.7KB)	介護保険被保険者証等再交付申請書説明(PDFファイル:105.1KB)
介護保険要介護（更新）認定・要支援（更新）認定申請書	介護保険要介護（更新）認定・要支援（更新）認定申請書(PDFファイル:210.1KB) 介護保険要介護（更新）認定・要支援（更新）認定申請書(Wordファイル:40.3KB)	介護保険要介護（更新）認定・要支援（更新）認定申請書説明(PDFファイル:105.3KB)
介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書	介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(PDFファイル:192.1KB) 介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(Wordファイル:34KB)	介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書説明(PDFファイル:105.2KB)
介護保険要介護認定・要支援認定申請取下届	介護保険要介護認定・要支援認定申請取下届(PDFファイル:77.6KB) 介護保険要介護認定・要支援認定申請取下届(Wordファイル:13.4KB)	介護保険要介護認定・要支援認定申請取下届説明(PDFファイル:70KB)
介護保険負担限度額認定申請書（令和3年度分：令和3年8月から）	介護保険負担限度額認定申請書（令和3年度分）(PDFファイル:334.9KB) 介護保険負担限度額認定申請書（令和3年度分：令和3年8月から）(Wordファイル:25.4KB)	介護保険負担限度額認定申請書（令和3年度分：令和3年8月から）説明(PDFファイル:84KB)
要介護認定等情報提供申請書	要介護認定等情報提供申請書(PDFファイル:188.1KB) 要介護認定等情報提供申請書(Wordファイル:19.9KB)	要介護認定等情報提供申請書説明(PDFファイル:86.2KB)
介護マーク利用申請書	介護マーク利用申請書(PDFファイル:52.5KB) 介護マーク利用申請書(Wordファイル:16.6KB)	介護マーク利用申請書説明(PDFファイル:36.7KB)
居宅サービス計画作成（自己作成）届出書	居宅サービス計画作成（自己作成）届出書(PDFファイル:64.9KB) 居宅サービス計画作成（自己作成）届出書(Wordファイル:16.9KB)	居宅サービス計画作成（自己作成）届出書説明(PDFファイル:80.4KB)

子ども課

子ども課申請書ダウンロード一覧
様式の種類・名称	ファイル形式・サイズ	説明
こども医療費支給申請書	こども医療費支給申請書(PDFファイル:16.5KB) こども医療費支給申請書(Wordファイル:40KB)	こども医療費支給申請書説明(PDFファイル:131.2KB)
ひとり親家庭等医療費支給申請書	ひとり親家庭等医療費支給申請書(PDFファイル:124.5KB) ひとり親家庭等医療費支給申請書(Wordファイル:41.5KB)	ひとり親家庭等医療費支給申請書説明(PDFファイル:131.7KB)

生活環境課

生活環境課申請書ダウンロード一覧
様式の種類・名称	ファイル形式・サイズ	説明
犬の登録申請書	犬の登録申請書(PDFファイル:49.2KB) 犬の登録申請書(Wordファイル:35.5KB)	犬の登録申請書説明(PDFファイル:39.9KB)
犬の登録・狂犬病注射済票申請書	犬の登録・狂犬病注射済票申請書(PDFファイル:54.1KB) 犬の登録・狂犬病注射済票申請書(Wordファイル:36.5KB)	犬の登録・狂犬病注射済票申請書説明(PDFファイル:38.9KB)
犬の鑑札再交付申請書	犬の鑑札再交付申請書(PDFファイル:49.2KB) 犬の鑑札再交付申請書(Wordファイル:31.5KB)	犬の鑑札再交付申請書説明(PDFファイル:45.2KB)
犬の登録事項変更届	犬の登録事項変更届(PDFファイル:47.8KB) 犬の登録事項変更届(Wordファイル:36.5KB)	犬の登録事項変更届説明(PDFファイル:42.7KB)
犬の死亡届	犬の死亡届(PDFファイル:49.6KB) 犬の死亡届(Wordファイル:32.5KB)	犬の死亡届説明(PDFファイル:33KB)
狂犬病予防注射済票交付申請書	狂犬病予防注射済票交付申請書(PDFファイル:50KB) 狂犬病予防注射済票交付申請書(Wordファイル:33KB)	狂犬病予防注射済票交付申請書説明(PDFファイル:40.9KB)
狂犬病予防注射済票再交付申請書	狂犬病予防注射済票再交付申請書(PDFファイル:49.8KB) 狂犬病予防注射済票再交付申請書(Wordファイル:32KB)	狂犬病予防注射済票再交付申請書説明(PDFファイル:46.4KB)
家庭用生ごみ処理容器等購入費補助金申請（どちらも提出してください）	家庭用生ごみ処理容器等購入費補助金交付申請書(PDFファイル:52.2KB) 家庭用生ごみ処理容器等購入費補助金交付申請書(Wordファイル:36.5KB) 家庭用生ごみ処理容器等購入費補助金交付請求書(PDFファイル:32.7KB) 家庭用生ごみ処理容器等購入費補助金交付請求書(Wordファイル:30.5KB)	生ごみ処理容器等購入費補助金交付申請書説明(PDFファイル:45.1KB)
毛呂山町集団資源回収事業実施団体登録（変更）申請書	毛呂山町集団資源回収事業実施団体登録（変更）申請書(PDFファイル:59.8KB) 毛呂山町集団資源回収事業実施団体登録（変更）申請書(Wordファイル:29.5KB)	毛呂山町集団資源回収事業実施団体登録（変更）申請書説明(PDFファイル:45.4KB)
毛呂山町集団資源回収事業取扱業者登録（変更）申請書	毛呂山町集団資源回収事業取扱業者登録（変更）申請書(PDFファイル:44.5KB) 毛呂山町集団資源回収事業取扱業者登録（変更）申請書(Wordファイル:32KB)	毛呂山町集団資源回収事業取扱業者登録（変更）申請書説明(PDFファイル:41.2KB)
毛呂山町集団資源回収事業報償金交付申請書	毛呂山町集団資源回収事業報償金交付申請書(PDFファイル:57.6KB) 毛呂山町集団資源回収事業報償金交付申請書(Wordファイル:32.5KB)	毛呂山町集団資源回収事業報償金交付申請書説明(PDFファイル:44.7KB)
毛呂山町集団資源回収事業活動報告書	毛呂山町集団資源回収事業活動報告書(PDFファイル:50KB) 毛呂山町集団資源回収事業活動報告書(Wordファイル:30KB)	毛呂山町集団資源回収事業活動報告書説明(PDFファイル:35.7KB)
口座依頼書	口座依頼書(PDFファイル:57.8KB) 口座依頼書(Wordファイル:30KB)	口座振込依頼書説明(PDFファイル:41.2KB)

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企画財政課

〒350-0493
埼玉県入間郡毛呂山町中央2丁目1番地

電話番号：049-295-2112
ファクス番号：049-295-0771

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