事業所の指定更新について

更新日:2023年12月01日

0.目次

  1. 申請手続きの流れ
  2. 提出期限
  3. 提出書類
  4. 提出先・問い合わせ先
  5. メールによる届出について
  6. その他

1.申請手続きの流れ

  1. 申請書類提出 … 提出書類は、各サービスの種類ごとにことなります。
  2. 事業所所在市区町村の同意 … 毛呂山町以外の地域に所在の地域密着型サービスの指定には事業所所在市区町村の同意が必要です。
  3. 指定更新

2.提出期限

 申請書の提出日期限は、更新後の有効期間開始月の前々月の15日です。

(例1)現在の指定:9月31日まで → 提出期限:8月15日
(例2)現在の指定:9月15日まで → 提出期限:7月15日

3.提出書類

 提出部数:2部(正副各1部)

1部は事業所控えとして返却します。事業所控えが不要であれば正本のみ提出してください。

1. 更新申請書(様式第5号)

2. 付表(サービス種類毎に様式有)

3. 誓約書

4. 算定に係る体制等状況一覧表

5. サービス種類毎の必要添付書類

様式のダウンロード

5.必要添付書類 参考様式
参考様式7介護支援専門員一覧(Excelファイル:12KB)
(地域密着型サービス町外事業所のみ)参考様式8 申請対象被保険者(Wordファイル:25.8KB)
(地域密着型サービス町外事業所のみ)参考様式9 利用に関する理由書(Wordファイル:33.2KB)
参考様式1-1勤務体制及び勤務形態一覧表【夜間対応型訪問介護】(Excelファイル:150.7KB)
参考様式1-2勤務体制及び勤務形態一覧表【認知症対応型通所介護】(Excelファイル:263.6KB)
参考様式1-3勤務体制及び勤務形態一覧表【小規模多機能型】(Excelファイル:190.3KB)
参考様式1-4勤務体制及び勤務形態一覧表【認知症対応型共同生活】(Excelファイル:189.8KB)
参考様式1-5勤務体制及び勤務形態一覧表【地域密着型特定施設】(Excelファイル:167.1KB)
参考様式1-6勤務体制及び勤務形態一覧表【地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護】(Excelファイル:271KB)
参考様式1-7勤務体制及び勤務形態一覧表【定期巡回・随時対応型訪問介護看護】(Excelファイル:160.2KB)
参考様式1-8勤務体制及び勤務形態一覧表【看護小規模多機能】(Excelファイル:190.8KB)
参考様式1-9勤務体制及び勤務形態一覧表【地域密着型通所介護】(Excelファイル:264.5KB)
参考様式1-10勤務体制及び勤務形態一覧表【地域密着型療養通所介護】(Excelファイル:250.9KB)
参考様式1-11勤務体制及び勤務形態一覧表【居宅介護】(Excelファイル:90.6KB)
参考様式1-12勤務体制及び勤務形態一覧表【汎用】(Excelファイル:122.1KB)
総合_参考様式1-1勤務体制及び勤務形態一覧表【訪問型】(Excelファイル:94KB)

総合_参考様式1-2勤務体制及び勤務形態一覧表【通所型】(Excelファイル:263.8KB)

勤務体制及び勤務形態一覧表については、指定更新日の月を単位毎作成してください。

その他の参考様式が必要な場合は、「事業所の新規指定について」のページからダウンロードしてください。

4.提出先・問い合わせ先

提出先・問い合わせ先一覧
提出方法 持参、郵送、メール
提出・問合せ先 高齢者支援課 介護保険係
  • 電話番号 049-295-2112(内線121)
  • ファクス 049-276-1013
  • メール
備考  

5.メールによる届出について

 メールで変更の届出を行う場合は次の点に注意してください。

  • 押印欄のある書類は、押印後にスキャナー等で読み込みPDFファイルを作成してください。
  • メールで届出を行った場合、事業所の控えはありません。

6.その他

毛呂山町外の地域密着型サービス事業所の指定には、事業所所在地区町村の同意が必要です。同意が得られない場合、指定は行われません。

関連情報

この記事に関するお問い合わせ先

高齢者支援課

〒350-0493
埼玉県入間郡毛呂山町中央2丁目1番地

電話番号:049-295-2112

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