ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンを自費で接種された方への償還払い

HPVワクチン予防接種の積極的勧奨の差し控えにより定期接種の期間に接種の機会を逃し、自費でHPVワクチン予防接種を受けた方に対し、接種費用を償還払い（助成）します。

対象者

次のずべてに該当する人

1．令和4年4月1日時点で毛呂山町に住民登録がある

2．平成9年4月2日から平成17年4月1日生まれの女子

3．16歳となる日の属する年度の末日（高校1年生相当）までにHPVワクチン接種3回が完了していない

4．17歳となる日の属する年度の初日から令和4年3月31日までの間に定期接種で不足した回数のHPVワクチン(サーバリックス又はガーダシル）を日本国内の医療機関において自費で接種した

5．償還払いを受けようとする接種回数分において、令和4年4月1日以降にキャッチアップ接種を受けていない

6．償還払いを受けようとする接種回数分について、過去に毛呂山町以外の市区町村から、同種の補助を受けていない

令和7年3月31日まで

以下の申請書類を保健センターへ郵送または窓口に持参してください。

1．ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払申請書兼請求書（様式第1号）

2．実費を支払った事実、その額及び接種回数を証明できる書類（原本）

3．償還払いを受けようとする人の接種記録が確認できる母子健康手帳、予防接種済証または接種済みの記載がある予診票などの写し

4．振込先金融機関の通帳またはキャッシュカードのコピー

5．被接種者の氏名･住所･生年月日が確認できる書類(申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証の両面等）の写し（申請者と被接種者がことなる場合は双方のもの）

2･3の書類を提出できない場合は保健センターへご相談ください

■領収書等の接種費用がわかる書類を提出した場合

接種費用の実費全額

■紛失等により領収書等が提出できず、接種費用がわからない場合

申請日の属する年度において毛呂山町が入間地区医師会と契約しているHPV予防接種（2価および4価）の委託料の金額

保健センター

〒350-0436
埼玉県入間郡毛呂山町川角305番地1

電話番号：049-294-5511
ファクス番号：049-295-5850

お問い合わせはこちら

みなさまのご意見をお聞かせください: このページの内容は分かりやすかったですか

わかりやすかった普通わかりにくかった

このページは見つけやすかったですか

見つけやすかった普通見つかりにくかった