重度心身障害者医療費請求書ダウンロード

心身に重度の障害のある方が病院などを受診した場合に、保険診療にかかる医療費の自己負担額を補助します。

•  資格の取得方法は下記リンクをご覧ください。
•  重度心身障害者医療費支給制度の受給者には、右の受給者証が交付されます。（実物は90ミリメートル×128ミリメートルです）

 ・お手持ちのA4サイズの紙にプリントしてご使用ください。

・請求書は、

1. 月ごと
2. 医療機関ごと

に1枚必要です。（入院と通院も分けます）

・同じ医療機関に、同じ月に複数回受診したときは、領収書をまとめて1枚の請求書で請求してください。

・診療を受けた月の翌月以降に請求してください。（時効は5年です）

（←画像をクリックすると新しい画面が開き、詳しい記入方法を拡大表示します。）

 ・お手持ちのA4サイズの紙にプリントしてご使用ください。

・請求書は、

1. 月ごと
2. 医療機関ごと

に1枚必要です。（入院と通院も分けます）

・同じ医療機関に、同じ月に複数回受診したときは、領収書をまとめて1枚の請求書で請求してください。

・診療を受けた月の翌月以降に請求してください。（時効は5年です）

（←画像をクリックすると新しい画面が開き、詳しい記入方法を拡大表示します。）

 ・お手持ちのA4サイズの紙にプリントしてご使用ください。

・請求書は、

1. 月ごと
2. 医療機関ごと

に1枚必要です。（入院と通院も分けます）

・同じ医療機関に、同じ月に複数回受診したときは、領収書をまとめて1枚の請求書で請求してください。

・診療を受けた月の翌月以降に請求してください。（時効は5年です）

（←画像をクリックすると新しい画面が開き、詳しい記入方法を拡大表示します。）