様式第25号(第16条関係)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

開発登録簿写し交付申請書

年　　月　　日　

　　　毛呂山町長　あて

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	

　都市計画法第47条第5項の規定により開発登録簿の写しの交付を受けたいので、下記のとおり申請します。

記	
開発許可を受けた者の氏名	開発区域に含まれる地域の名称及び地番	申請事項	計	
		調書	土地利用計画図		
　	　	枚	枚	枚	
　	　	枚	枚	枚	
　	　	枚	枚	枚	
　	　	枚	枚	枚	
計	　	枚	枚	枚	
※受付年月日	※交付年月日	※手数料	
年　　月　　日	年　　月　　日	円　	
備考　※印の欄には、記入しないこと。