様式第23号(第14条関係)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

開発許可地位承継承認申請書

年　　月　　日　

　　毛呂山町長　あて

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　(　　)　　　　　　　　

　都市計画法第45条の規定による承認を受けたいので、下記のとおり申請します。
記	
開発許可を受けた者	住所	　	
	氏名	　	
開発許可年月日・許可番号	　　　　　年　　月　　日　　　第　　　　　　号	
開発許可に含まれる地域の名称	　	
承継の原因	　	
権原取得年月日	　　　　　年　　月　　日　　　第　　　　　　号	

※　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　　　号

　上記のことについて

　　　　　　年　　月　　日

毛呂山町長　　　　　　　　　　印　	
　備考　※印の欄には、記入しないこと。
教示(裏面のとおり)

(裏面)
教示
1　審査請求について
　　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3月以内に、毛呂山町長に対して審査請求をすることができます。
　　ただし、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過したときは、審査請求をすることができなくなります。
2　取消訴訟について
　　この処分の取消しの訴えは、この処分があったことを知った日(1の審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日)の翌日から起算して6月以内に、毛呂山町を被告として提起しなければなりません。この場合、当該訴訟において毛呂山町を代表する者は、毛呂山町長です。
　　ただし、この処分があったことを知った日(1の審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日)の翌日から起算して6月以内であっても、この処分の日(1の審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決の日)の翌日から起算して1年を経過したときは、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。