様式第１号（第５条関係）
家庭用生ごみ処理容器等購入費補助金交付申請書
年　　月　　日
　毛呂山町長　あて
住　所　毛呂山町
申請者　氏　　名
電話番号

　　下記のとおり補助金の交付を受けたいので毛呂山町家庭用生ごみ処理容器等購入費補助金交付要綱第５条の規定に基づき申請します。
種類及び基数	家庭用生ごみ処理容器　・　家庭用生ごみ処理機	
１基目	購入年月日	年　　　月　　　日	
	設置年月日	年　　　月　　　日　（ 済・予定 ）	
２基目	購入年月日	年　　　月　　　日	
	設置年月日	年　　　月　　　日　（ 済・予定 ）	
設置場所	□屋内
□屋外（庭・畑・ベランダ・その他：　　　　    　　）	
補助金交付額計算	【家庭用生ごみ処理容器】
１基目：購入費(税込)　　　　　 　円×９／１０＝　　　　　　　円
２基目：購入費(税込)　　　　　 　円×９／１０＝　　　　　　　円
合　計：　　　　　　　円＋　　　　　　　円＝　　　　　　　　 円
　　　　　 （１基目）        （２基目）	
	【家庭用生ごみ処理機】
購入費(税込)　　　　　 　円×１／２＝　　　　　　　円	
補助金交付申請額	　　　　　　　　　円　　※１００円未満切捨て	

○添付書類　  	
処理容器等の購入に係る領収書
取扱説明書の写し（メーカー名・機種・容量が記載されているもの）
居住確認	□免許証　　□保険証　　□公共料金領収書　　□その他（　　　　   　 　　）	

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